子宮内膜症とは

子宮内膜症とは

子宮内膜に似た組織が卵巣・腹膜・子宮と周囲の靭帯など子宮以外の部位に生着し、慢性的な炎症や癒着を起こす疾患です。
主な症状は強い月経痛、排便・排尿時痛、性交痛、慢性骨盤痛、月経時の腰背部痛など。不妊の背景に見つかることも珍しくありません。
卵巣に生じた病変は子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）として描出されます。深部に及ぶ場合（深部子宮内膜症：DIE）は、腸管や尿路の症状を伴うことがあります。

主な背景・原因

子宮内膜症はエストロゲン依存性に進行しやすく、月経を重ねる成熟期に症状が目立ちます。想定される機序・増悪因子には次が挙げられます。

• 逆行性月経を起点とした腹腔内への内膜片の移植
• 慢性炎症とプロスタグランジン増加による疼痛増強
• 癒着による臓器可動性の低下（痛み・不妊の一因）
• 家族歴・免疫応答・環境因子 などの関与
• 併存しやすい病態：子宮腺筋症、過多月経、鉄欠乏　※鑑別・併存評価が大切です。

必要な検査

• 問診・診察：痛みの部位・周期性、性交痛の有無、月経量、不妊期間、既往歴・服薬歴を丁寧に確認します。
• 超音波検査：卵巣の内膜症性嚢胞、子宮の腺筋症所見、癒着を示唆する所見を評価します。
  ※未経性交の方には配慮し、経腹超音波（お腹の上）を基本に、必要時のみ経直腸超音波を検討します。
• MRI：深部病変（DIE）や腺筋症の広がり評価に有用です。
• 血液検査：貧血、炎症所見、CA125など（参考値として。診断確定には単独で用いません）。
• 妊娠反応：遅れや不正出血がある場合は優先して確認します。
• 腹腔鏡：確定診断・同時治療を目的に、必要に応じて高次医療機関と連携します。

治療の選択肢

症状の強さ・年齢・妊娠希望の有無を軸に、痛みのコントロール／病勢の抑制／将来の妊孕性の配慮を両立する設計をご提案します。

• 保存的治療（第一選択）
• 鎮痛薬（NSAIDs など）：月経時痛や慢性痛を緩和します。
• ホルモン療法
• 低用量ピル（連続／周期投与）：排卵抑制と内膜抑制で疼痛・再燃を抑えます。
• 黄体ホルモン製剤（例：ジエノゲスト内服）：病変の増殖抑制と疼痛を軽減します。
• レボノルゲストレル子宮内留置システム（LNG-IUS）：月経量減少と痛みの緩和に有用です。
• GnRHアゴニスト／アンタゴニスト：短期集中的に使用します（アドバック療法で低エストロゲン症状を予防）。
• 生活ケア：睡眠・ストレス・温罨法、軽い運動、栄養バランスの最適化をします。
• 外科的治療（薬物で不十分／嚢胞が大きい／DIEが強い など）
• 腹腔鏡手術による病変切除・癒着剥離、内膜症性嚢胞の嚢胞摘出。
• 妊孕性への配慮：卵巣予備能（AMH）や年齢を踏まえ、“取り過ぎない”バランスで手術適応を判断します。
• 根治的手術（妊娠希望がなく重症症状が持続する場合）については、高次施設と綿密に連携します。
• 不妊への対応
• 治療後も妊娠が成立しない、年齢的リミットが迫る場合は、生殖医療（ART）を視野に、適切なタイミングで専門施設へご紹介します。

※治療は再発予防が重要です。症状が落ち着いた後も、低用量ホルモン療法の継続など中長期プランを設計します。

受診のご案内

「毎月のことだから」と我慢を重ねると、痛みの慢性化や癒着、不妊リスクにつながることがあります。
強い月経痛／性交痛／排便・排尿時痛／不妊のいずれかが続く場合は、早めに評価を受けましょう。
当院では、痛みの軽減と将来の妊娠計画の両立を大切に、過不足のない治療をご提案します。24時間WEB予約またはお電話にてご相談ください。

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