頻尿・排尿時痛（シニア期）— つらい膀胱トラブルの評価と治療

頻尿・排尿時痛とは

頻尿は昼夜の排尿回数が多い状態、排尿時痛は排尿の始めや終わり、尿道・膀胱あたりに痛み・しみる感じが出る症状です。
多くは膀胱炎など良性の原因ですが、腎盂腎炎・結石・腫瘍が隠れることもあるため、早めの評価が大切です。

主な背景・原因

• 感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）：排尿時痛、残尿感、頻尿、時に血尿・発熱・背部痛。
• 過活動膀胱（OAB）：尿意切迫・頻尿・夜間頻尿が中心。痛みは軽い/ないことが多い。
• GSM（閉経関連泌尿生殖器症候群）：膣・尿道の萎縮によるしみる痛み、頻尿、反復膀胱炎。
• 尿路結石：突然の激しい痛み、血尿、吐き気を伴うこと。
• 間質性膀胱炎／膀胱痛症候群（IC/BPS）：膀胱～尿道の痛み＋尿意頻回が長期に続く。
• 骨盤臓器脱・尿道憩室：残尿・違和感・反復感染。
• 糖尿病・神経因子・薬剤：利尿薬、カフェイン・アルコール、人工甘味料などが悪化要因。
• 性感染症（STI）：リスクがあれば淋菌・クラミジア・トリコモナス等の尿道炎も鑑別。

必要な検査

まずは簡便な検査から原因を絞り込み、必要に応じて段階的に精密検査を行います。

• 問診・診察／排尿日誌：発症時期、回数・量、痛みの部位、発熱の有無、服薬、既往、性生活・STIリスク。
• 尿検査：尿定性・沈渣・培養（感受性試験）で感染の有無と菌種を同定。
• 超音波：残尿量・膀胱壁・腎・結石の確認、骨盤臓器脱の評価。
• 血液検査：炎症反応、腎機能、血糖（HbA1c）。
• 婦人科評価：GSM（萎縮）・膣炎の有無を視診で確認。
• STI検査（必要時）：NAAT（PCR）で淋菌・クラミジア・トリコモナス。
• 精密検査（提携）：膀胱鏡（血尿・反復感染・腫瘍疑い）、CT/MRI（結石・腫瘍・複雑感染）、ウロダイナミクス（排尿機能評価）。

治療の選択肢

原因・重症度・併存症に合わせ、過不足のない順番でご提案します。

• 生活調整（全員の土台）
• こまめな水分補給（発熱・腎機能に応じて調整）、膀胱刺激物（カフェイン・アルコール・辛味・人工甘味料）を控える。
• 排尿を我慢しすぎない、会陰部の保温、尿漏れパッドは清潔にこまめに交換する。
• 急性膀胱炎
• 培養結果に基づく抗菌薬を適正期間で。再発例は原因検索（GSM・残尿・結石）を併行します。
• 痛みには鎮痛・鎮痙薬を短期併用します。
• 過活動膀胱（OAB）
• 膀胱訓練・時間排尿・骨盤底筋トレーニング。
• 薬物：β3作動薬（第一選択の一つ）、抗コリン薬（口渇・便秘・認知機能に配慮し最小量）。
• GSM（萎縮性膣炎）
• 局所エストロゲン（膣坐薬/クリーム）で頻尿・しみる痛み・反復膀胱炎の改善を期待。膣保湿剤も併用します。
• 間質性膀胱炎／膀胱痛症候群
• 飲食調整・ストレスケア・骨盤底リハを基本に、必要に応じ内服・膀胱内注入療法は専門と連携します。
• 結石・腫瘍・構造異常
• 泌尿器科と緊密に連携し、体外衝撃波・内視鏡治療・手術等を調整します。
• 再発予防
• 水分・排尿習慣の見直し、性交後排尿、便秘是正、局所エストロゲン（閉経後）、必要に応じ予防的抗菌戦略を個別に実施します。

抗菌薬は必要な時に、必要な量を、適切な期間。不必要な投与は避け、再発の根本要因（GSM・残尿・結石・糖代謝）へアプローチします。

受診のご案内

次のサインがあれば、早めの受診をおすすめします。
・排尿時に強い痛み・しみる感じ、トイレが近い／夜何度も起きる
・血尿・発熱・背部の強い痛み・吐き気（腎盂腎炎・結石の疑い）
・症状を繰り返す、抗菌薬が効きにくい、糖尿病・腎疾患・免疫低下がある
・尿が出にくい／残尿感が強い（排出障害の疑い）

当院では、尿検査・超音波・婦人科評価を起点に、生活調整・薬物療法・骨盤底リハ、必要な泌尿器科的検査・処置は提携先で確実に実施します。
結果は当院で丁寧にご説明し、初診から再発予防まできめ細やかにサポートします。

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