動悸・不眠とは

動悸・不眠とは

動悸：脈が速い・強い・不規則に感じる状態。胸部違和感、息切れ、めまいを伴うことがあります。
不眠：入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒・熟眠感の低下などが続き、日中の集中力や気分に影響します。
更年期のエストロゲン低下は自律神経の揺らぎを招き、ホットフラッシュや不安感とともに動悸・不眠が出やすい時期です。
当院は婦人科×心療内科の一体設計で、身体と心の両面から評価・治療を行います。

主な背景・原因

身体要因

• 更年期のホルモン変化（のぼせ・発汗に随伴する動悸／睡眠の質低下）
• 甲状腺機能異常、貧血（鉄欠乏）、電解質異常、低血糖
• 不整脈（期外収縮、発作性上室性頻拍、心房細動 等）、高血圧・心疾患
• 睡眠時無呼吸症候群（いびき・無呼吸・日中の強い眠気）
• 薬剤・嗜好品：カフェイン・アルコール・ニコチン、一部の市販感冒薬・気管支拡張薬 など

心理・行動要因

• 不安症・パニック発作、ストレス、生活リズムの乱れ
• 「眠らなければ」という入眠へのこだわりや長時間の昼寝、ベッド上での長時間スマホ など行動性不眠

必要な検査

負担が少ない基本から段階的に評価し、必要に応じて提携検査を組み合わせます。

• 問診・診察：症状の発現状況（時間帯・誘因）、既往歴・服薬、カフェイン/アルコール摂取、月経・更年期状況、生活習慣
• 血液検査：血算・フェリチン、甲状腺機能（TSH）、電解質、血糖、腎肝機能、ビタミンD など
• 心電図（必要に応じホルター心電図・心エコー：提携）：不整脈や器質的心疾患の評価
• 睡眠評価：PSQI/ISIなどの質問票、いびき・無呼吸が強ければ簡易睡眠検査〜PSG（提携）
• 心理評価：PHQ-9（抑うつ）／GAD-7（不安）、パニック関連のスクリーニング
• 婦人科超音波：更年期治療（HRT）を検討する際の内膜・子宮・卵巣評価

治療の選択肢

原因・重症度・妊娠希望・基礎疾患を踏まえ、過不足のないオーダーメイドでご提案します。

• 生活・セルフケア（全員の土台）
• 就床/起床時刻の安定、朝の光曝露、カフェインは昼過ぎ以降ひかえる、アルコールは鎮静後の中途覚醒を招くため就寝前は避ける。
• 就床前90分の入浴、寝室の光・音・温度の調整、端末のブルーライト対策などの策を講じます。
• 呼吸法・ストレッチ・マインドフルネス、ホットフラッシュ日誌でトリガーを把握します。
• 心療内科の統合ケア（当院の強み）
• CBT-I（不眠の認知行動療法）：刺激制御・睡眠制限・認知再構成で薬に頼りすぎない改善を目指します。
• 不安・パニックには認知行動療法とエクスポージャー、必要に応じSSRI/SNRI等を丁寧に設計します。
• 入眠薬はラメルテオンやオレキシン受容体拮抗薬等を中心に、短期・最小量で安全に運用します（相互作用を確認します）。
• 婦人科的アプローチ（更年期関連）
• HRT（ホルモン補充療法）：経皮エストラジオール＋黄体ホルモン併用、ホットフラッシュ改善に伴い動悸・睡眠の質が向上します。
• 局所エストロゲン：GSM（膣乾燥・頻尿）を伴う場合に併用します。
• 非ホルモン選択肢：SSRI／SNRI／ガバペンチン等（ホルモンが使いにくい方）
• 身体疾患の是正
• 甲状腺異常・貧血の治療、鉄補充、電解質異常の是正
• 不整脈や器質的心疾患が疑われる場合は循環器と連携し、β遮断薬等の適応を検討します。
• 睡眠時無呼吸があればCPAP等を専門施設と連携して導入します。

お薬は足し算ではなく、最小限が基本。非薬物療法（CBT-I・生活整備）と原因治療を組み合わせ、再発しにくい状態づくりを重視します。

受診のご案内

次のサインがあれば、早めにご相談ください。
・動悸が頻回・持続する／胸部不快・息切れ・めまいを伴う
・いびき・無呼吸、日中の強い眠気／寝ても疲れが取れない
・入眠困難や中途覚醒が続き、日中の仕事・家事に支障が出ている
・更年期ののぼせ・発汗・不安感とセットで悪化している

至急受診・救急の目安：強い胸痛や圧迫感、冷や汗、失神・前失神、脈が極端に速い/不規則が持続、呼吸困難を伴う場合は迷わず救急要請（119）を。

当院では、婦人科評価と心療内科ケアをワンストップで提供します。
必要な検査は院内で迅速に、心電図・ホルター・心エコー・睡眠検査は提携先で確実に実施し、結果は当院で丁寧にご説明。初期評価から治療・フォローまで、きめ細やかにサポートします。

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