不正出血とは

不正出血とは

月経以外のタイミングで起こる出血の総称です。
排卵期の少量出血のように生理的なものから、子宮内膜ポリープ・粘膜下筋腫・子宮頸部異常（頸がん・前がん病変）・子宮体がんなど、評価を要する病態まで幅があります。
閉経後出血や性交後出血はとくに精査の対象です。

主な背景・原因

不正出血は、構造的要因と機能的要因が重なって生じます（参考：PALM-COEIN分類）。

• 構造的（PALM）：
  Polyp（子宮内膜/頸管ポリープ）、Adenomyosis（子宮腺筋症）、Leiomyoma（子宮筋腫—とくに粘膜下）、Malignancy/Hyperplasia（子宮体がん／頸がん・内膜増殖症）
• 機能的（COEIN）：
  Coagulopathy（出血傾向・血液凝固異常）、Ovulatory dysfunction（無排卵周期・多嚢胞性卵巣症候群、更年期のホルモン変動）、
  Endometrial（内膜局所の止血異常）、Iatrogenic（低用量ピル、LNG-IUS以外のIUD、抗凝固薬など薬剤性）、Not otherwise classified
• 感染症・炎症：頸管炎（クラミジア・淋菌）／膣炎（細菌性膣症・カンジダ）
• 妊娠関連：妊娠初期出血・流産・子宮外妊娠（まず除外が必要）

必要な検査

原因の見極めが最優先。当院では負担の少ない順に評価し、必要時は連携先で高度検査を行います。

• 問診・診察：出血の量/持続、月経周期、性交後出血の有無、妊娠希望、既往・服薬歴（抗凝固薬・ホルモン剤）、感染リスクなどを丁寧に確認します。
• 妊娠反応：妊娠の可能性がある方は最優先で確認します。
• 内診・視診／頸部評価：びらん・ポリープ・病変の有無。
• 子宮頸がん検診（細胞診 Pap）＋HPV検査：性交後出血・頸部異常が疑われる場合に。
• 超音波検査（エコー）：子宮内膜の厚さ、内膜ポリープ・粘膜下筋腫、腺筋症、卵巣病変を評価します。
• 性交未経験の方には配慮し経腹を基本、必要に応じ経直腸で評価します。
• 子宮内膜組織検査（内膜生検）：
  40歳以上、肥満・無月経/無排卵・不正出血の持続、内膜肥厚などでは子宮体がん・内膜増殖症の除外に有用です（当院で実施／連携）。
• 子宮鏡検査：内膜ポリープ・粘膜下筋腫の確認・治療計画（当院で実施／連携）。
• 感染症検査：クラミジア・淋菌等のNAAT（PCR）、膣内pH/鏡検。
• 血液検査：血算（貧血）、甲状腺機能、凝固系、炎症反応 など。
• 画像検査（MRI等）：病変の広がり評価や手術計画に有用。適応があれば提携医療機関で実施し、結果は当院でご説明します。

治療の選択肢

原因・年齢・妊娠希望・出血量を踏まえ、過不足のないオーダーメイド設計でご提案します。

• 対症・内科的治療
• 止血薬：トラネキサム酸などを服用します。
• ホルモン療法：低用量ピル／黄体ホルモン（周期の安定化・止血）、レボノルゲストレル子宮内留置システム〈ミレーナ〉（過多月経・内膜抑制）などがあります。
• 感染症治療：頸管炎・膣炎には適切な抗菌薬です。
• 貧血：鉄補充（内服／静注）で体調の底上げをします。
• 処置・手術
• 子宮鏡下切除：内膜ポリープ／粘膜下筋腫に対し低侵襲で効果的です。
• 病理精査（内膜生検/掻爬）：体がんや増殖症が疑われる場合にご案内します。
• 子宮筋腫・腺筋症への外科治療：症状・大きさ・妊娠希望に応じて、連携施設と協議します。
• 悪性病変が疑われる/確定した場合
• 婦人科腫瘍専門施設へ速やかに連携し、子宮頸がん／子宮体がんに準じた標準治療（円錐切除・手術・放射線・薬物療法）をご案内します。
• 更年期の不正出血
• ホルモン変動に伴う機能性出血でも、内膜評価のうえでHRT（ホルモン補充療法）や局所エストロゲン、ピル等を安全に設計します。

当院にはMRI等の大型機器はございませんが、必要な検査は院内で迅速に、高度検査・手術は提携医療機関で確実に行い、結果説明から治療の伴走まで一貫してサポートします。

受診のご案内

次のサインがあれば、早めにご相談ください。
・閉経後出血（一度でも精査対象）
・性交後出血が繰り返す／おりものの色・においの変化
・ナプキンを1～2時間で交換しても追いつかない出血、めまい・動悸（貧血サイン）
・月経以外の出血が続く／周期が読めない不規則出血

緊急受診の目安：出血が急に多量、意識が遠のく・立ちくらみが強い、強い腹痛や発熱を伴う場合は至急受診してください。
ご予約は24時間WEBまたはお電話で承ります。初診から原因評価→治療→フォローまで、わかりやすい説明と過不足ない検査で細やかにサポートします。

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